胸闷心慌难受，心衰老病号又来住院了

今年73岁的霍女士是心衰老病号了，她早在七年前就因为间断胸闷做过检查，被诊断为心脏瓣膜病二尖瓣脱垂，当时医生建议她换瓣治疗，但由于听说手术需要开胸，损伤较大，霍女士及其家人最终还是选择了药物保守治疗。两年后，她又出现了胸闷不适，就医后诊断为冠心病心衰，随后一直服药控制。期间再未做过复查。

到了去年年初，霍女士因为患感冒导致了症状加重，不仅胸闷严重，而且还出现了喘憋的症状。她这才在家人陪伴下住院治疗，经检查她不仅有肺炎，而且心衰较为严重，心脏扩大。经治疗好转后，霍女士便出院回家，继续吃药维持病情，直到最近一次病情加重，她从未做过复查。就在不久前的一个早晨，霍女士忽然感觉胸口发闷，心慌、出大汗，而且不能平躺，躺下就喘不过气。她吃了速效救心丸，以为休息下就会好转，谁知到了晚上症状加重，根本就不能躺下睡觉。实在撑不下去了，霍女士这才赶到医院。经检查，她双肺湿啰音，心电图显示快速房颤，超声发现全心增大，二尖瓣重度反流，动脉血气检查发现她为低氧血症、代谢性酸中毒。此外，霍女士的心衰指数（NT—proBNP）高达13400（pg/ml），最终她被诊断为急性左心衰，收入院治疗。

二尖瓣反流致治疗矛盾，精准用药严格容量管理改善症状

在明确诊断后，河北以岭医院心血管病科的医生为霍女士制定了详细的治疗方案。除了用药转复房颤、抗感染，最重要的是使用利尿剂等强心纠正心衰，缓解胸闷心慌等不适症状。河北以岭医院心血管病科主任袁国强表示，由于患者为左心衰，存在肺淤血，因此必须使用利尿剂等药物，以减轻容量负荷，缓解症状。但这位患者比较特殊的是，她同时还存在二尖瓣反流的情况，长期的二尖瓣反流会加重心慌等症状，造成心房颤动等心律失常，影响心脏泵血功能。正因为如此，患者的外周血压较低，此时再加上利尿剂的作用，就更会加重外周血压偏低的情况，使重要脏器的供血受到影响；可是不适用利尿剂，则又不能改善心衰，因此这便造成了治疗上的矛盾。

针对这种情况，袁国强主任带领河北以岭医院心血管病科的医生反复研究，精确制定了霍女士的利尿剂等药物的用量，并且在治疗的同时严密监测，通过24小时出入量（尿量）、体重等指标，严格容量管理，时刻关注她的病情变化。就这样，在住院治疗九天后，霍女士复查心衰指数已经降至627（pg/ml），心电图也显示为窦性正常心律，她在刚入院时的胸闷、心慌等症状基本缓解。

心衰加重可致喘憋甚至猝死

心衰是一个缓慢的发病过程，可分为左心衰、右心衰及全心衰等不同类型。其中，单纯左心衰可表现为呼吸困难、不能平卧，咳嗽咳痰及乏力头晕、心慌等症状；单纯右心衰可主要表现为下肢或全身水肿等，症状均较典型。袁国强主任表示，很多心衰患者的症状并不明显，而且也有不少人认为即使因为心衰出现憋闷等症状，忍忍也就过去了，从而容易忽视对心衰的治疗。然而，心衰的症状可能表现不突出，但对健康的威胁程度却十分高，随着病情的加重不仅会加重喘憋、水肿等症状，导致生活不能自理，而且还会导致猝死发生。因此，袁国强主任建议，一旦感觉有不适应及时就诊，可通过心电图、冠脉造影、验血等相关检查尽早明确诊断，进行治疗，千万不要拖延。另外，像二尖瓣反流等疾病，也应尽早遵医嘱治疗，拖延日久，则可影响心脏泵血，从而导致或加重心衰。

心衰病程长，需长期监测定期随访

心衰往往是心血管疾病发展的终末阶段，其发病过程长而缓慢，因此及时发现与长期的监测对于心衰的防治就显得尤为重要。袁国强主任提醒，心血管疾病的患者，尤其是已经诊断为心衰的患者，不仅要遵医嘱规范用药，而且一定要保持与医生的长期联系，定期复查监测指标变化，并与医生随时沟通病情，这都有利于病情的稳定控制，延长再住院周期。

此外，一些诊疗指南中推荐的中成药可以长期应用，以巩固疗效，如芪苈强心胶囊具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效，可供选择。对于心衰等心血管患者来说，平时的保健也非常重要，例如低盐低脂饮食，避免过于劳累，预防感冒，调畅情志保持平和心态等，都有利于病情的良好控制。

专家档案

袁国强 主任中医师

心血管病科主任兼心血管病科一病区主任、硕士生导师，中华中医药学会络病分会常务委员。

业务专长：从事临床工作20余年，擅长中西医结合治疗急性心肌梗死、冠心病心绞痛、各种类型心律失常、心力衰竭、高血压、高脂血症、心肌病等心血管病的临床诊疗与冠心病的介入治疗。曾参与多项国家973、863、“十一五”重大科技专项及省、部级科研攻关课题工作，获中华中医药学会科学技术进步一等奖1项、石家庄市科学技术进步一等奖1项。在国外及国内核心期刊发表专业论著30余篇，参与编写专著4部。

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